第三者行為（交通事故等）が原因で介護が必要になった場合について

第三者行為求償とは

　介護保険サービスを利用したときは、利用者の自己負担分（負担割合分）を除き、残りを介護保険（保険給付）が支払います。ただし、交通事故や他人のペットによるけがなど、相手（第三者）の過失・責任による事故が原因で、要介護（要支援）状態になった場合や、けが等により状態が悪化して介護サービスの利用が増えた場合は、その費用は本来、加害者（第三者）側が負担すべきものです。
　このため、第三者が原因で介護保険サービスを利用する場合には、手続き上いったん介護保険で費用を支払ったうえで、市が負担した分（保険給付分）を加害者側（加害者が加入している保険会社など）へ請求します。これを「第三者行為求償」といいます。

第三者行為の手続き

　交通事故や他人のペットによるけがなど、第三者が関係する事故が原因で介護保険サービスを利用する（利用が増える）可能性がある場合は、美濃加茂市役所 高齢福祉課へご連絡のうえ、届出をしてください。

提出書類

（１）第三者の行為による被害届 [Excelファイル／16KB]

（２）念書（同意書） [Wordファイル／29KB]

（３）承諾書 [Wordファイル／30KB]

（４）誓約書 [Wordファイル／32KB]　※提出が困難な場合は不要

（５）事故発生状況報告書 [Excelファイル／28KB]

（６）交通事故証明書　※自動車安全運転センターで発行

※交通事故証明書の入手が困難な場合や、物件事故としての交通事故証明書をお持ちの場合は、あわせて「人身事故証明書入手不能理由書 [Excelファイル／29KB]」を提出してください。

第三者行為（交通事故など）の届出が義務化されました。

　介護保険法施行規則の改正により、平成28年4月1日から、第１号被保険者（65歳以上の方）が、交通事故など第三者が関係する事故を原因として介護保険サービスを利用した場合（または利用が増えた場合）は、保険者（美濃加茂市）への届出が必要になりました。

・介護保険最新情報Vol.540 [PDFファイル／1.93MB]

・介護保険最新情報Vol.541 [PDFファイル／265KB]

留意点

　４０歳以上６５歳未満の第２号被保険者については、交通事故等（第三者行為）が原因で介護が必要となった場合、介護保険のサービスは利用できません。（第2号被保険者については、加齢を起因とする病気（特定疾病）により介護が必要となった場合に限り、要介護認定を受け、サービスが利用できます。）